　 | あきる野フィルムコミッション

制作会社名 ※
制作会社名（フリガナ） ※
住所 ※	-
担当者 ※
担当者（フリガナ） ※
電話番号 ※
携帯番号 ※
メールアドレス ※
番組・作品名 ※
番組・作品内容 ※	映画テレビドラマ CM ネット配信ドラマその他
その他（具体的に）
撮影希望日（期間） ※	（例）令和７年９月３０日
撮影希望時間 ※	（例）１０時から１８時まで
放映予定日	年月日
探しているロケ地（イメージ）
撮影希望のロケ地（具体的な場所）
撮影内容 ※
ドローンの使用 ※	＜注意事項＞ ※市立公園内ではドローンの使用をお断りしていますので、あらかじめご了承ください。 ※石舟橋周辺でのドローンの使用につきましては、近隣の温泉施設内に露天風呂があることから、温泉施設の営業時間内は使用を控えていただいております。 ※法令等を遵守いただいた上で、近隣住民等とのトラブル防止に努めていただきます。使用する使用しない
撮影車両台数 ※	（例）マイクロバス１台、ハイエース１台、乗用車２台
撮影関係者の人数 ※	（例）演者約５人、スタッフ約２０人
承諾事項（クレジット掲載） ※	作品のエンドロール等に当フィルムコミッションのクレジットを掲載します。なお、原則掲載していただきますようお願いいたします。掲載します。掲載不可です。（理由を次の設問に記載してください）
クレジット掲載不可の理由
承諾事項（ビジュアルデータ、写真等の提供） ※	当フィルムコミッション事業の広報活動（広報誌、ホームページ等）に使用するための現場写真、ビジュアルデータ等を提供します。また、撮影現場での写真撮影を認めます。承諾します。条件付で承諾します。（内容を次の設問に記載してください）
条件付で承諾の理由
承諾事項（広報活動） ※	作品の情報解禁後に市民メール・ホームページ・広報誌等に掲載し、広報することを認めます。承諾します。条件付で承諾します。（内容を次の設問に記載してください）
条件付で承諾の理由
企画書等の添付 ※	企画書等、撮影内容がわかる資料を送付してください。（pdf・jpeg・png等に対応）
追加添付用
追加添付用
同意事項 ※	「撮影支援依頼」のページに記載された内容に同意いただけますか。 ※未確認の場合には、メニューから該当ページをご確認ください。
自由記入欄

＜注意事項＞
※市立公園内ではドローンの使用をお断りしていますので、あらかじめご了承ください。
※石舟橋周辺でのドローンの使用につきましては、近隣の温泉施設内に露天風呂があることから、温泉施設の営業時間内は使用を控えていただいております。
※法令等を遵守いただいた上で、近隣住民等とのトラブル防止に努めていただきます。

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